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西医讲究分辨病原体，针对细菌、病毒的不同进行抗菌或抗病毒治疗；而中医讲究辨证论治，根据患者症状和病程，对症下药，并不深究病原体。

一、中医理论看新冠

中医讲究辨证论治，根据患者症状和病程，对症下药。所谓辨证，就是根据通过辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括为某种性质的“证”。
 

在中医理论中，新冠属于温热病，属于广泛的伤寒范畴，具体按季节、地理位置等不同要素，还可细分为春瘟、暑瘟、冬瘟、风瘟、湿瘟等。不同的季节、地理位置以及不同的个体和病程，“证”各不相同。例如本轮疫情中，更早入冬的北京患者的症状和气候温暖的广州患者症状不同；而同处上海，去年四月患者的临床表现和去年十二月患者临床表现也不同；即便是同时感染的所谓的同一种新冠毒株，不同的患者表现的症状也各不相同。针对不同的中医病种分类、不同的病程发展，中医会开出不同的药方，这就是中医的辨证论治、同病异治。

目前本轮我国冬季流行的奥密克戎从临床表现上而言，大部分患者表现为“冬瘟”，具体表现是外寒内热，俗称寒包火，体表寒而内肺热。寒束于外，故患者表现为畏寒、头痛、浑身肌肉酸痛；而热郁于内，故患者的表现为发烧，口咽干燥、喉咙痛。寒束于外是主要病因，针对寒束于外，应用散寒解表的药方，如小柴胡颗粒、荆防颗粒等，通过散寒，让内热有地可散，起到退烧、缓解疼痛的作用；同时也应注意后期清热解毒，起到辅助散热的作用，但根本问题在于散寒解表。本文将具体介绍小柴胡颗粒的起源、组方、功效及其变通用法。

二、起源——张仲景与《伤寒杂病论》

小柴胡颗粒来源于东汉末年医圣张仲景的小柴胡汤，此方记载于《伤寒杂病论》中。彼时的东汉乃是战乱灾祸频发之时，帝王势单而频迭，外戚、宦官轮番干政，朝政黑暗，官员腐败。故百姓起义之事此起彼伏，地方诸侯势力借故割据。然而朝政动乱并不足以酿成灭族之祸，瘟疫乃是压倒上至王公贵族、下至黎民百姓生机的万恶之源。据竺可桢考据，东汉末年到魏晋南北朝时期是我国古代史上第一个寒冷期，气候剧变导致农作物减产、病菌过度繁殖。史料记载，东汉桓帝时大疫三次，灵帝时大疫五次，汉献帝的建安年间疫病流行更甚，以致造成了十室九空的空前劫难。曹植在《说疫气》中曾哀叹：“建安二十二年，疠气流行。家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧。”悲痛之情跃然纸上，如今读来仍心有戚戚焉；张仲景在《伤寒杂病论》中悲戚道：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔（年），其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”翻译过来是说，张仲景的家族本来是望族，人口多达二百余人。自从汉献帝建安初年以来，不到十年，有三分之二的人因患疫症而死亡，其中死于伤寒者竟占十分之七。

有感于瘟疫给百姓带来的痛苦，张仲景后来辞官隐居，潜心研究古籍，寻找治疗伤寒的药方，在约公元210年写成《伤寒杂病论》。书中的名方包括至今仍用于流感临床治疗的小柴胡汤，而连花清瘟胶囊乃是麻杏石甘汤的古方改良等。除了治疗伤寒症，书中还记载了治疗各种杂病的经方，杂病部分一度散佚，后在北宋年间整理藏书时失而复得，重新整编成《金匮要略方论》，其中经方包括现仍用于治疗失眠的酸枣仁汤，治疗肠胃炎的甘草泻心汤等。

《伤寒杂病论》首次确立了中医六经辨证论治的基本法则，结束中医以前有法无方的历史，后人称赞其“为众方之宗、群方之祖”，张仲景更被尊为“医圣”。自此之后乃至明代，再无大疫大灾之记载。
 

图：张仲景画像

三、小柴胡汤的组方和功效

小柴胡汤是一种中药方剂，为和解剂，具有和解少阳的功效。临床常用于治疗感冒、流感、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、中耳炎等属胆胃不和者。
 

方剂的配伍讲求君臣佐使。明代何柏斋说：“主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。”在小柴胡汤中，以柴胡为君药，黄芩为臣药，半夏、人参、大枣为佐药，炙甘草为佐使药。上七味药，水煮，去滓后，再煎煮，温服，一日三次，可使邪气得解，上焦得通，津液得下，胃气得和。

1.君药：柴胡辛凉，入肝胆经，透达少阳之邪，疏泄气机之郁滞。

2.臣药：黄岑苦寒，清泄少阳之热，柴胡、黄岑一者升散，一者降泻，共同和解少阳。

3.佐药：半夏、生姜和胃降逆止呕，人参、大枣益气健脾，扶正祛邪，防邪内传。

4.佐使药：炙甘草甘温，助参枣扶正，又调和诸药。

张仲景原方的剂量为柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。
 

图：小柴胡汤图示及功效

现代的中成药是在小柴胡汤的基础上开发而成，包括小柴胡颗粒、小柴胡片以及小柴胡胶囊、泡腾片等。以小柴胡颗粒为例，其成分略有调整，一是将半夏换成了姜半夏，即将半夏用生姜和明矾炮制以得到姜半夏，可以去除半夏毒性，并强化了止呕反胃的功效；二是将人参换成党参，因党参除了无大补元气外，其功效与人参接近，且价格更为亲民。

在本轮新冠疫情中，患者只要在畏寒之后出现发烧、忽冷忽热、口苦、恶心或者女生在月经期发病，使用小柴胡颗粒可以解表散热，疏肝和胃，缓解各种不适症状，缩短病程，只此一种药，即可达到药到病除的功效。“医圣”两千年前的智慧结晶依旧福泽当代的中华儿女。

图：小柴胡颗粒成分、性状及功能主治

四、小柴胡汤的其他变通用法

著名中医马有度教授从医40余年，运用的最多的就是小柴胡汤。他表示，在医门八法之中，和法的应用最广，而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。他最常用的变通用法有如下14种：

1.荆防小柴胡：小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。

2.二活小柴胡：小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝关节疼痛明显者。

3.杏苏小柴胡：小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。

4.止嗽小柴胡：小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。

5.藿苏小柴胡：小柴胡汤加藿香12g、苏叶10g，用于暑天感寒而见半表半里证者。

6.楂曲小柴胡：小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。

7.银翘小柴胡：小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。

8.四金小柴胡：小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g、海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。

9.四君小柴胡：小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

10.二陈小柴胡：小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。

11.归芍小柴胡：小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

12.四物小柴胡：小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。

13.枣仁小柴胡：小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。

14.龙牡小柴胡：小柴胡汤加生龙骨30g、生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。

马教授表示，运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。仲景原方的剂量是：柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。
 

马教授运用小柴胡方治疗外感病证，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10~15g即可，治内伤则加大为20~30g。